Vật lý trị liệu sau mổ tái tạo dây chằng chéo trước

dây chằng chéo trước  (Phước An)- Chương trình tập luyện cho người bệnh tái tạo DCCT rất quan trọng. Sau mổ sẽ có nhân viên vật lý trị liệu đến tận giường hướng dẫn cách tập cho người bệnh. Bài tập sẽ thay đổi tùy vào mỗi thời điểm khác nhau.

Chương trình tập chia làm 5 giai đoạn, bao gồm:

    Giai đoạn I: 1-2 tuần sau mổ. Mục tiêu: bảo vệ mảnh ghép, chống sưng nề, chống đau, phục hồi một phần tầm vận động (ROM), chống teo cơ
    Giai đoạn II: 2-4 tuần sau mổ: giai đoạn tập sớm. Mục tiêu: ROM gần tối đa, đi đứng với nẹp không khập khiễng, tăng sức mạnh cơ, thăng bằng, tiếp tục bảo vệ mảnh ghép
    Giai đoạn III: 5-12 tuần sau mổ. Là giai đoạn đi đứng có kiểm soát. Mục tiêu:  phục hồi sức mạnh cơ, phục hồi các phản xạ tự thân. Chú ý tránh tạo lực quá căng lên mảnh ghép.
    Giai đoạn IV: tháng thứ 4 trở đi. Tăng sức bền cơ bắp, phục hồi khả năng kiểm soát và phối hợp các cơ, bước đầu tập các kỹ năng chạy nhảy.
    Giai đoạn V: trở lại thể thao. Tiêu chuẩn: đạt tầm độ khớp hoàn toàn, sức cơ tứ đầu trên 80%, cơ hamstring  ít nhất 100%, không đau, các test chức năng trên 85% so với chân lành

Mục tiêu cụ thể:

    Đạt tầm độ khớp bình thường và chống sưng- viêm trước mổ để tránh xơ dính khớp sau mổ
    Sử dụng đúng nẹp bảo vệ, nẹp chức năng
    Liệu pháp lạnh
    Tập đi chống chân chịu lực và tầm độ khớp sớm, đặc biệt sớm duỗi gối tối đa, các bài tập thụ động, chủ động có hỗ trở và chủ động cho khớp.
    Tập sớm cơ tứ đầu đùi và cơ đùi sau, các bài tập đẳng trường, đẳng trương, chuỗi đóng, chuỗi mở...
    Cố gắng kiểm soát sưng và đau để tránh cơ rơi vào tình trạng bị ức chế và teo cơ
    Áp dụng hợp lý  bài tập chuỗi vận động mở- chuỗi vận động kín, tránh tập sớm chuỗi vận động mở vì có nguy cơ tạo lực xé rách DCCT còn yếu trong quá trình trưởng thành.
    Hoàn thiện tập kéo dãn, mạnh cơ và duy trì toàn bộ các cơ chi dưới
    Tập dáng đi sớm
    Tập các bài tập thăng bằng và phản xạ tự thân
    Tập bài tập chức năng, kỹ năng thể thao
    Tập luyện sức chịu đựng về tim mạch

Mô tả chi tiết

GIAI ĐỌAN I

Tuần1&2 :

Là giai đoạn tập phục hồi sớm, chương trình tập luyện bắt đầu ngay ngày đầu tiên sau mổ.

Mục tiêu

                   Bảo vệ mảnh ghép

                   Giảm thiểu hậu quả của sự bất động

                   Kiểm soát sưng- đau

                   Gối duỗi hoàn toàn

                   Gập gối đến 90o

                   Tập tốt cơ tứ đầu

Nẹp bảo vệ:

Mang liên tục, giữ nẹp thẳng khi đi, khi nâng đùi và khi ngủ

Chống chân chịu lực:

    Chống chân tùy theo mức độ đau, đi với hai nạng
    Bỏ nạng sau 1 đến 2 tuần khi cơ tứ đầu đủ mạnh (thực hiện được động tác nâng thẳng chân dễ dàng)

Các bài tập căn bản:
    Tập nâng thẳng chân 3 hướng trong nẹp: thẳng, dang, khép cho đến khi cơ đủ mạnh không bị tình trạng duỗi trễ cẳng chân (Extension lag)
    Co cơ tứ đầu đẳng trường (ép duỗi  thẳng gối)
    Gồng cơ đùi sau
    Di động xương bánh chè
    Tập kéo dãn cơ bụng chân, cơ đùi sau
    Tập ngồi co gối, nằm sấp duỗi gối

Luyện tập chức năng: Pha 1

Duy trì thể lực:

    Tập các phần chi trên
    Đạp xe tại chổ với chân lành

 Tập Phản xạ tự thân:

    Tập cảm giác định vị khớp chủ động/ thụ động
    Tập ván thăng bằng tĩnh  mở mắt
    Tập ván thăng bằng nhắm mắt
     Ngồi ném bóng/ bắt bóng

 GIAI ĐỌAN II: Tuần 3&4

Mục tiêu:

          Gập duỗi gối từ 0o đến 120o

          Phục hồi dáng đi bình thường không khập khiễng

          Bắt đầu tập có kháng lực nhẹ

          Tiếp tục bảo vệ mảnh ghép

          Cải thiện sức mạnh, sức bền cơ và phản xạ tự thân để chuẩn bị các bài tập chức năng cao hơn.

Tiêu chuẩn để  bước vào tập giai đoạn II:

    Tập tốt cơ tứ đầu, năng thẳng chân không bị tình trạng duỗi trễ cẳng chân
    Gối co được 90 độ
    Duỗi gối hoàn toàn
    Hết dấu hiệu viêm

 Chống chân chịu lực:
 
Đi Bỏ nạng, chống chân chịu sức nặng hoàn toàn
Vẫn mang nẹp thẳng khi đi lại
Có thể bỏ nẹp nếu dáng đi hoàn toàn bình thường và điều khiển tốt cơ tứ đầu

Các bài tập căn bản:

Tập cơ: bắt đầu có tạ

Cơ tứ đầu: Tập nâng thẳng chân 3 hướng trong nẹp: thẳng, dang, khép với tạ  từ 1-4kg.
                Ngồi đá tạ từ 1-2kg . Lưu ý không đá thẳng chân, chỉ đá trong tầm độ 90- 30độ để tránh lực kéo căng trên mảnh ghép làm lỏng dây chằng.

 Cơ đùi sau: tập co gối  ở tư thế đứng và nằm sấp với tạ 1kg ở cẳng chân
                  
Luyện tập chức năng: Pha 2

   Đạp xe tại chổ với hai chân

  Tập Phản xạ tự thân:

    Tập cảm giác định vị khớp chủ động/ thụ động khi đứng chịu lực
    Tập ván thăng bằng tĩnh  nhắm mắt
    Tập ván thăng bằng động mở mắt
    Đứng ném bóng/ bắt bóng

Lưu ý: + luôn bắt đầu tập từ dễ đến khó, từ thấp đến cao, từ nhẹ đến nặng. Thí dụ tập kéo dãn, gồng cơ trước khi nâng chân, tập tạ nhẹ lặp lại nhiều lần rồi mới tăng tạ và lặp lại it lần hơn.
           +  Chụp X quang để kiểm tra độ bám dính của mảnh ghép nếu cần
           +  Các hoạt động chưa được làm:
                  Tự chạy xe máy
                   Ngồi xổm
                   Lên xuống cầu thang bằng chân đau
                   Chạy nhảy

 GIAI ĐOẠN III: 5-12 tuần sau mổ.

 Mục tiêu:

          Cải thiện mức độ tự tin của khớp gối

          Tránh lực căng quá mức trên mảnh ghép

          Bảo vệ khớp chè đùi

         Tăng cường sức mạnh cơ, phản xạ tự thân chuẩn bị cho các hoạt động chức năng

 Tiêu chuẩn để  bước vào tập giai đoạn III:

          Phục hồi hoàn toàn tầm độ khớp

          Sức cơ phục hồi một phần

          Trở về các hoạt động sinh hoạt bình thường, không đau khi vận động, dáng đi bình thường

          Nghiệm pháp Lachman âm tính.
  

 Tuần 5&6 : là giai đoạn đi đứng có kiểm soát. Không còn mang nẹp

Tập mạnh cơ:

    Tập các động tác như ở trên với tạ tăng thêm

Tập tầm độ khớp:

      Co gối 130o hoặc hơn ở tuần thứ 6  

     Tập đi trên máy tập đi ,bắt đầu  hơi dốc

      Bắt đầu tập đứng nhún bằng 2 chân, lưng tựa sát tường, hạ thấp người khoảng 45o rồi trở về tư thế đứng thẳng

      Có thể bắt đầu tập dưới nước, bao gồm bước tới, lùi, sang bên, co duỗi gối, đạp chân...

 Tuần 7&8

          - Tăng thêm tạ

          - Đá và móc chân với dây thun

          - Bắt đầu gánh tạ nhẹ, tăng dần đến 15kg

          - Co duỗi gối hoàn toàn

- Tập đi bộ với quãng đường tăng dần <500m

Luyện tập chức năng(6-12 tuần):Pha 3

    Đạp xe tại chỗ, bắt đầu có kháng lực nhẹ khi tầm độ khớp tối đa . Tập thân trên

    Chạy/ bơi dưới nước

    Bước lên xuống với bục tăng từ 6-8 inches( 15- 20cm)

    Tập thăng bằng mức khó hơn, thăng bằng 1 chân

     Chạy chậm, đi bộ hoặc chạy chậm số 8 hoặc vòng tròn lớn.  

     Nhảy bằng hai chân tại chỗ, nhảy qua bục 6-8 inches( 15- 20cm)

 Tuần 9-11  chuẩn bị để bắt đầu vào giai đọan IV
     

     Tăng cường các bài tập trên. Các bài tập mới:

          - Đứng nhún bằng 1 chân (45o)       

           - Nhảy bằng 1 chân tại chỗ              

       Có thể tự chạy xe máy

Luyện tập chức năng(từ 12 tuần trở đi):Pha 4

          Chạy chậm số 8, chạy vòng tròn nhỏ, chạy lên cầu thang

          Nhảy qua bục 25- 50cm

          Động tác xuất phát chạy

Các kỹ năng thể thao (cảm giác bóng, kỹ năng bóng như chuyền bóng, tâng bóng, dẫn bóng...)với tốc độ ¼-1/2 bình thường

 GIAI ĐỌAN IV : từ tháng thứ 4 trở đi

Mục tiêu:

        Tăng sức bền cơ bắp

        Phục hồi khả năng kiểm soát và phối hợp các cơ

        Phục hồi hoàn toàn mọi hoạt động

Tiêu chuẩn để  bước vào tập giai đoạn IV:

          Phục hồi hoàn toàn tầm độ khớp, không đau

          Không đau khớp chè đùi

          Sức cơ đủ mạnh và phản xạ tự thân tốt (hoàn thành tốt các bài tập trong giai đoạn III) để tăng cường các bài tập chức năng

          Nghiệm pháp Lachman âm tính.

Luyện tập chức năng:Pha 5

Tiếp tục như pha 4

      Chạy tốc độ nhanh, Chạy thẳng 50- 100m, Chạy biến tốc, Chạy thay đổi hướng...

      Nhảy cao, Nhảy xa

      Bóng đá: tập cảm giác bóng, kỹ năng bóng (chuyền bóng, tâng bóng, sút bóng...) với sức mạnh và tốc độ tăng dần.
 
      Tập nhẹ với đội, di chuyển trên sân...

GIAI ĐOẠN V: Giai đoạn trở lại hoạt độngthể thao, bao gồm tập phát triển cơ bắp, sức chịu đựng về tim mạch- hô hấp và kỹ năng thể thao. Về kỹ năng thể thao, tùy theo các môn thể thao mà có các bài tập cụ thể tương ứng. Giai đoạn này kéo dài cho tới khi có thể chơi thể thao trở lại, trung bình sau 7 tháng đến 1 năm.

 Tiêu chuẩn trở lại thi đấu thể thao:

- Đạt tầm độ khớp hoàn toàn

- Sức cơ tứ đầu trên 80%, cơ hamstring  ít nhất 100%

- Không đau khi vận động

- Các nghiệm pháp chức năng trên 85% so với chân lành

Bình luận  

 
-1 # hung 18-07-2014 19:37
Bác sỉ ơi cho e hỏi la e bị đứt dcct dccs va dây chằng bên và đả phẩu thuật tái tạo dcct va dccs còn dây chằbg bên trong thì k được phẩu thuật và đã được 2 tháng rồi mà e vẫn bị lỏng gối và ngăn kéo sau vậy cho e hỏi như vậy có sao k e có phải tái tạo dây chằng bên nửa k
Trả lời | Trả lời kèm trích dẫn | Trích dẫn
 
 
0 # Nguyên khac Hà 01-03-2014 15:00
Tôi mổ nội soi DCCT đã hơn một năm hiên nay cơ tứ đầu đùi bị teo nhỏ yếu .Tập phục hồi cơ bằng đi bộ hoặc chạy có được không
Trả lời | Trả lời kèm trích dẫn | Trích dẫn
 
 
-3 # Lê Bá Tưởng 20-11-2013 15:54
Chào bác sỹ, em cũng bị đứt dây chằng chéo trước, đã mổ nối lại thời gian được 4 tháng. Hiện em đã chơi thể thao lại được, nhưng lúc ngồi xuống và đứng lên thì đầu gối vẫn còn đau. Bác sỹ cho em hỏi trong thời gian này khi khớp gối chịu lực gập xuống thị bị đau như vậy có bình thường hay không? Cảm ơn bác sỹ.
Trả lời | Trả lời kèm trích dẫn | Trích dẫn
 
 
+2 # nguyen ngoc huy 26-07-2013 21:43
chao bac si. em dang co van de kha la nghiem trong o day chang truoc va sao. nhug day sao thi ding lai roi. do gia dinh chua du dieu kien phau thuat. bac si cho e hoi lam cach hay tap ra sao de khoi bi teo co ak.
Trả lời | Trả lời kèm trích dẫn | Trích dẫn
 
 
+4 # ngo hoang nam 10-05-2013 14:31
chào bác sĩ: em bị đứt dây chằng chéo trước, rách sụn chêm và đã mỗ được 1 tháng, theo tài liêu em đọc được trên mạng thì có thể gập gối 120 độ, duỗi gối tối đa, nhưng sao em không làm được vậy. gối gập được 90 độ, duỗi không thẳng hết, như bị cái gì đó chặn lại vậy và vẫn còn sưng. dù đã tâp vật lý trị liệu được 1tuần nhưng vẫn chưa thấy khả quan, thậm ch1 đau hơn khi chưa tập. xin bác sĩ cho em ý kiến. cảm ơn bác sĩ!
Trả lời | Trả lời kèm trích dẫn | Trích dẫn
 
 
0 # Thái vĩ văn 03-05-2013 09:20
Chào Bác sĩ ! Em mổ dây chằng đã hơn 4 tháng rồi , sau khi mổ dc 1 tháng e đã quay trở lại với công việc , và công việc đòi hỏi phải đi Bộ cũng hơi nhiu , dường như suốt 8 h làm việc đều phải đi Bộ . Sau 4 tháng e vẫn cảm thấy đau ở đầu gối , ngồi xổm vẫn chưa dc, duỗi thẳng hoàn toàn , nhưng co lại thì k sát như chân còn lại. Khi e ngồi hơn 15' đứng dậy thì thấy đau và đi khập khiễng . Đặc biệt là tới giờ dáng đi của em cũng chưa thể Bình thường trở lại . Mong Bác sĩ cho e biết tình trạng của e như vậy có nghiêm trọng k? Có Bình thường so vs Tiến trình hồi phục k ạ ?
Trả lời | Trả lời kèm trích dẫn | Trích dẫn
 
 
+1 # phạm văn đô 09-12-2012 21:46
câu hỏi: em chào bác sĩ, em bị đứt dây chằng chéo trước, em đang là sinh viên năm 3 rùi, em chuẩn bị phẫu thuật,em mổ bằng phương pháp 2 bó 4 đường hầm, liệu trong vòng 2 tháng em có thể tự mình đi học, lên xuống cầu thang được không bác sĩ
Trả lời | Trả lời kèm trích dẫn | Trích dẫn
 
 
+2 # Thái Sơn 27-11-2012 13:16
Chào bác sĩ! em mổ dây chằng được 5 tuần. đầu gối em vẫn còn sưng nhưng không cứng, đặc biệt là 2 bên bánh chè.có cảm giác như xương 2 bên nó phình ra vì ấn vào rất cứng ( k phải tại dịch ).em không hiểu lý do tại sao mà chân em sưng lâu như vậy?Em tập luyên tại nhà.gọi điện cho bác sĩ mổ thì hj yêu cầu khám lại nhưng vì nhà xa nên chưa có điều kiện đi.Mong bác sĩ giải đáp giúp em.Cảm ơn bác sĩ !
Trả lời | Trả lời kèm trích dẫn | Trích dẫn
 
 
0 # Bs An 29-11-2012 09:05
Bạn nên đến 1 cơ sở siêu âm nào đó nhờ họ siêu âm kiểm tra khớp gối, xem có phải do tụ dịch không, tình trạng sưng nề 1 thời gian sau mổ vẫn tồn tại 1 thời gian nhất là về buổi chiều.
Trả lời | Trả lời kèm trích dẫn | Trích dẫn
 
 
+1 # Vo truc ly 07-11-2012 08:30
Câu hỏi :Em bị đứt dây chằng chéo trước và em đã mổ nội soi được 2 tháng. E vẫn tập vật lý trị liệu theo hướng dẫn của bác sỹ nhưng giờ chân em nhìn rất teo ,teo nhất ở cơ tứ đầu.bác sỹ cho em hỏi em tập thời gian nữa thì sau này chân của em có hết teo không ah.nếu hết thì mình phải tập bao lâu nữa ah.bác sỹ cho e hỏi thêm là sau này em có mang guot cao được không ah. Có bị ảnh hương r gì đến dây chằng không. Nếu mang thì khoảng mổ bao lâu mới được mang ah. E cảm ơn bác sỹ
Trả lời | Trả lời kèm trích dẫn | Trích dẫn
 
 
+3 # Bs Nguyễn Tấn An 23-11-2012 11:28
Trả lời: bạn mổ dây chằng được 4 tháng tức là giai đoạn DCCT đang được thay thế. Sau khi mổ DCCT cơ đùi bị teo là chuyện bình thường. Tuy nhiên, bạn cần phải được hướng dẫn tập vật lí trị liệu để phát triển cơ tứ đầu đùi trở lại. giai đoạn này bạn cần tập thêm các động tác thăng bằng, tập thêm sức cơ để thực hiện động tác chạy nhảy. sau một thời gian cơ sẽ to trở lại nhưng cũng phải mất nhiều tháng sau. Nếu bạn tập tốt thì sau 1 năm bạn có thể đá banh trở lại. chương trình tập vật lí trị liệu, phục hồi thể lực sau mổ là rất quan trọng và chiếm 50% sự thành công. Việc tập luyện cần sự kiên trì và dưới sự hướng dẫn của kỹ thuật viên vì mọi người không ai giống nhau. Cần có bài tập riêng phù hợp cho từng người.
Trả lời | Trả lời kèm trích dẫn | Trích dẫn
 

Gửi bình luận của bạn


Mã bảo vệ

Tạo mã bảo vệ khác

                          THÔNG TIN LIÊN HỆ     

   

    PHÒNG KHÁM ĐA KHOA PHƯỚC AN - KRÔNG PĂC 

 

  •      ĐC: 143, Giải Phóng -Thị Trấn Phước An -

           Krông Păc - Đăk Lăk .

  •    ( Gần Ngã 3 đi Krông Bông)
  •      Email : pkdkphuocan@gmail.com

 

 

Phòng khám đa khoa Phước An - Krông Păc

          Tư Vấn Trực Tuyến

          
             Bác Sĩ Nguyễn Tấn An
              Tư vấn
         Bác Sĩ Nguyễn Trọng Nghĩa
              Tư vấn